In Italia, oltre 3,5 milioni di persone soffrono di disturbi depressivi. Di questi, circa un milione è colpito dalla forma più grave di depressione maggiore.

Si stima inoltre che circa il 10% della popolazione abbia sperimentato un episodio depressivo nel corso della propria vita.

Secondo una previsione dell’Oms, entro il 2030, il disturbo depressivo è destinato a diventare la patologia cronica e la prima causa di disabilità con il maggiore impatto economico e sociale al mondo.

Purtroppo, come ribadisce un vecchio adagio, le disgrazie non vengono mai da sole, e così alle prime due notizie negative bisogna aggiungere, necessariamente, la terza : sono anni che il Sistema sanitario nazionale  puntualmente sottofinanzia il segmento della psichiatria con conseguenze facilmente intuibili.

Il campo è vasto, impossibile da trattare in un contesto limitato, qual è appunto quello di un articolo di giornale, ed allora, riproponendoci  di ritornare sull’argomento, proviamo a gettare un po’ di luce sul « male oscuro » della depressione, facendoci una chiacchierata con il dottor Fabrizio Ferraiuolo, direttore dell’Unità operativa di salute mentale di Caserta, che con il suo team, da anni ha dato corso adun approccio innovativo alla malattia.

Come sta affrontando ed affronta il Centro da lei diretto le forme depressive resistenti e quelle a forte rischio suicidario?

Il Centro di Salute Mentale di Caserta per le depressioni resistenti, oramai da sette anni propone, con ottimi risultati, il trattamento con l’Esketamina, una datata sostanza utilizzata come anestetico, che ha evidenziato una decisa azione antidepressiva nelle forme refrattarie ai trattamenti con i comuni farmaci oggi impiegati nella cura ed in quelle che possono sfociare in atti inconsulti, fino alla violenza estrema rivolta contro se stessi. Su questo fronte il nostro Centro è il primo riferimento in Campania e tra i primi in Italia. Presso l’UOSM 12 di Caserta è attivo da tempo, infatti, un ambulatorio dedicato alle terapie innovative per i disturbi resistenti in psichiatria, con particolare attenzione alle forme depressive resistenti.

Vuole chiarire il concetto di depressione resistente? Per depressione resistente si fa riferimento alla manifestazione di un episodio depressivo maggiore che non ha mostrato una risposta clinicamente significativa ad almeno due trattamenti antidepressivi differenti, assunti per tempi, dosaggi e aderenza terapeutica adeguati. In questa cornice, l’ambulatorio rappresenta un riferimento specialistico per la valutazione e il trattamento dei quadri depressivi refrattari, anche mediante l’impiego di Esketamina nei casi appropriati.

Perché anche oggi la depressione resistente rappresenta ancora una sfida così difficile da affrontare?

La difficoltà nasce anzitutto dalla stessa definizione clinica di resistenza. Una cospicua ed accreditata letteratura scientifica riporta che il 30-35% dei pazienti con diagnosi di Disturbo Depressivo Maggiore sono definiti come resistenti, se non raggiungono la remissione clinica dopo due cicli di adeguato trattamento antidepressivo (Oliveira- Maia et al., 2024). La natura cronica e la persistenza dei sintomi, in tali varietà, si riflette su un rischio suicidario che, rispetto alle forme melanconiche tipiche, è significativamente più elevato, con un’incidenza dei tentativi autolesivi fino a dieci volte superiore ed un rischio di mortalità al di sopra del 17%. Il tasso dei comportamenti suicidari nei resistenti è, infatti, raddoppiato e quello dei decessi è risultato dieci volte maggiore.

Su queste persone in trattamento la terapia non è solo farmacologica e non vengono affidate ad un singolo specialista, qui lavorate in squadra. Da chi è composto il gruppo di studio?

Il team investigativo di riferimento è composto dai Dirigenti Psichiatri Milena Piccirillo, Pietropaolo Russo, Elena Scopetta, Cristina Serritella, Giulia Tarantino.

Al di là della cura dei pazienti che resta primaria, voi state cercando di portare avanti anche un lavoro di studio per consentire  anche ad altri l’utilizzo delle metodiche impiegate. Su cosa si concentrerà concretamente la ricerca sperimentale?

Il focus della ricerca sarà orientato sul misterioso mondo dei biomarcatori nella depressione: il gruppo di studio analizzerà, attraverso un percorso sperimentale, la parametrazione degli indici infiammatori subclinici o silenti nelle forme depressive resistenti e in quelle atipiche, titolando specifici biomarcatori. Il Gold Standard da raggiungere è stabilire se il trattamento con Esketamina possa influenzare o spegnere tali indici e quali saranno gli esiti a un anno e a lungo termine.

Perché è importante studiare la qualità della vita e il rischio “quoad vitam” nei pazienti resistenti alle cure tradizionali?

È importante perché, in questi quadri, non è in gioco soltanto la riduzione dei sintomi, ma anche il funzionamento globale e la prognosi vitale del paziente. Il campo esplorativo è particolarmente interessante perché prende in considerazione la qualità della vita ed il rischio “quod vitam” negli assistiti refrattari alle comuni cure erogate, definiti come depressi resistenti.

Quali parametri biologici verranno monitorati durante la ricerca? 

Sul piano operativo, saranno titolati diversi parametri sieroematologici. Le titolazioni dei biomarcatori dell’infiammazione, hsPCR, IL-6, IL-2, TNF- α, emocromo e fibrinogeno, nella coorte selezionata, saranno effettuate al tempo 0, a tre mesi, a 8 mesi e a un anno, ponendoli in relazione con il quadro clinico e la persistenza dei sintomi, nella speranza di facilitare nei pazienti il difficile recupero di una migliore qualità di vita. Un progetto molto ambizioso che richiederà tanto coraggio e un po’ di sana follia per esplorare il lato oscuro della luna senza poter disporre dei potenti mezzi di “un’agenzia aereospaziale” (without sponsor).   

Esiste, dunque, un legame tra depressione resistente e infiammazione silente?

È la nostra ipotesi di partenza. In questa prospettiva, nelle forme depressive resistenti ed a rischio suicidario sembra coesistere un processo infiammatorio subclinico. Da qui nasce la proposta di uno screening sierologico degli indici di flogosi, allo scopo di intercettare eventuali alterazioni biologiche silenti e metterle in relazione con il quadro clinico, la persistenza dei sintomi e la risposta al trattamento.

Nel Centro di Salute Mentale di Caserta sono previsti locali dedicati dove vengono seguiti i pazienti con depressione resistente? 

I pazienti sono accolti in un setting riservato. Le depressioni complesse, refrattarie ai comuni trattamenti e di frequente “improntate” da una reattività infiammatoria silente – cioè senza una manifesta sintomatologia clinica-, vengono accettate ed attenzionate in un ambulatorio dedicato presso la Salute Mentale di Caserta, nella sede di Via Roma.

La depressione contemporanea è diversa rispetto a quella del passato?

“La depressione dei nostri tempi”, agli occhi dei curanti, si presenta con un nuovo look, sfuggente e ancora non inquadrabile a tutto schermo, contraddistinto da una diversa vulnerabilità clinica che opera, da valida agonista, nel conferire un tipico spessore psicopatologico allo zoccolo duro di un male ritenuto sempre più come un disturbo eternalizzato e resistente. Un “male oscuro” che continua a fungere da attrattore e da cassa di risonanza nei confronti dei fattori avversi e delle attuali difficoltà come accadeva rispetto a quelle dei tempi passati.

In che modo il disagio contemporaneo appare diverso rispetto a quello del passato?

La differenza riguarda soprattutto il contesto in cui il disagio prende forma. L’uomo contemporaneo si rapporta non con un male di vivere nella sua “dimensione romantica goethiana” che lo vedeva impotente nei confronti della forza incontrollabile della Natura, entità selvaggia e divina, ma con una potenza distruttiva ed occulta, a volte aliena e a volte quasi neoplastica propria del suo ecosistema.

Questi fattori negativi agiscono separatamente oppure tendono a sommarsi tra loro?

Tendono a sommarsi e a stratificarsi. I suddetti eventi sfavorevoli coesistono in una contemporanea e specifica “dimensione avversativa” che va dalla sovraesposizione mediatica alla deriva sociale, politica ed essi non fanno un’onorevole ammenda alle disuguaglianze socio-economiche, alla povertà, alla caduta dei riferimenti, alla perdita della funzione guida della tradizione.

Anche l’ambiente e l’inquinamento possono influenzare la salute mentale?

Sì, tali « phantom elements » sembrano entrare nel campo della vulnerabilità psicofisica. Ancora in questa “lenta discesa negli abissi”, non senza qualche nota di paradossale stupore, sembrano concorrere l’inquinamento atmosferico, la variabilità climatica, la qualità dell’acqua potabile consumata, la disponibilità d’accesso agli spazi verdi ed anche, allibito e turbato da ciò, la presenza fumosa e spettrale dello smog.

Quanto può essere distruttiva questa miscela di fattori ambientali e sociali?

La loro azione può essere profondamente esplosiva. Tale miscela nervina di agenti tossici annichilisce la salute come l’antimateria fa quando incontra la materia.

Quanto è importante, in questo contesto, poter accedere ad una sanità pubblica di qualità?

Nell’attuale scenario, l’accesso alle cure diventa un argine fondamentale. Ricorrendo in appello ad una nota shakesperiana “the last but not least”, nella sua accreditata enfatica inferenza, poniamo a fare da contraltare “alla funesta discesa nel precipizio”, un presidio protettivo essenziale che è l’agevole possibilità di accesso ad un’universalistica assistenza sanitaria di qualità.

Esistono modelli scientifici che cercano di spiegare l’impatto dell’ambiente sulla salute mentale?

Uno dei concetti più interessanti, in tal senso, è quello di esposoma. Il neuroscienziato Augustin Ibáñez, in un recente articolo a tema sulle politiche sanitarie-ambientali, sviluppo urbano ed invecchiamento cerebrale, edito su Nature Medicine, definisce l’attuale concetto di “esposoma”, qualificandolo come la sommatoria degli effetti combinati e concomitanti dei diversi fattori avversi di natura ambientale, sociale, politica e sanitaria, su di un individuo con un aumentato rischio di neuro-infiammazione, di malattie psicofisiche e di invecchiamento.

L'articolo Asl Ce, Salute mentale: laddove si diradano le nebbie del “male oscuro” proviene da TuttoSanità.

L'articolo Al Liceo Manzoni di Caserta la presentazione dè, “Le ragazze del malEssere” di Laura Cesarano Jouakim proviene da TuttoSanità.

Per carità, l’organizzazione c’è ancora, i torpedoni e i treni continuano a riempire le piazze dei raduni. La coreografia sembra quella degli anni migliori ma chi osserva con attenzione non può non vedere che è rimasta la forma, replicante di un rito stantio che non riesce più a svolgere neanche un ruolo consolatorio.

Troppi luoghi comuni, troppi slogan che appartengono ormai ad ere geologiche lontane, troppe pandemie, terremoti, carestie e “guerre e rumori di guerre” (chi ha orecchie per intendere intenda).

Il disorientamento è totale. Restano solo Speranza e memoria per ricordare, con discernimento, le cose che contano.

Lo ha fatto benissimo Marco Bazzoni, operaio metalmeccanico e rappresentante dei lavoratori per la sicurezza sul lavoro, che dal 2003 porta avanti una campagna serrata contro le morti sul lavoro. Lo ha fatto ridando almeno la dignità di un nome e di un cognome a chi, ancora oggi, per incuria, è costretto a dire addio anzitempo e contro natura, a questa vita.

Ecco la lista delle vittime sul lavoro in Italia sulle colonne di Vanity Fair tenuta aggiornata da Marco Bazzoni:

Michele Penna, panettiere di 73 anni

Massimo Verri, operaio di 50 anni

Francesco Stella, operaio di 38 anni

Alessandro Losacco, operaio di 59 anni,

Roberto Zanoletti, imprenditore di 56 anni

Carmelo Longhitano, imprenditore di 51 anni,

Gino Creuso, allevatore di 62 anni,

Rocco D’Ascanio titolare di 68 anni,

Claudio Garassino, agricoltore di 54 anni,

Patrizio Spasiano, operaio di 19 anni,

Luca Guerrini, operaio di 52 anni,

Luca Oldano, operaio di 32 anni,

Mario Morina, operaio di 59 anni,

Petre Zaim, operaio di 58 anni,

Cheikh Ndiaye, operaio di 32 anni,

Felice Ferrara, impreditore di 44 anni,

Charles Outtier, seminarista di 25 anni,

Lello Di Giovambattista, agricoltore di 63 anni,

Gabriele Raimondo, operaio di 33 anni,

Marjorie Angela García Cruzn, operaia di 48 anni,

Sergio Michele, operaio di 57 anni,

Eugen Daniel Vasiliu, operaio di 39 anni,

Mauro Stocco, operaio di 57 anni,

Michael Affatato, operaio di 26 anni,

Carlo Biff, imprenditore dii 59 anni,

Adriano Rigon, ex titolare di 65 anni,

Alessandro Brunello, pilota motorista di 49 anni,

Cosimo Demola, operaio di 48 anni,

Kiro Novoselski, autista 56 anni,

Sebastiano Torreggiani, operaio agricolo di 27 anni,

Antonino Curro, 36 anni,

Giuseppe Lonoce, agricoltore di 65 anni,

Giancarlo Ferretti, geometra di 63 anni,

Lorenzo Bertanelli, operaio di 36 anni,

Antonio Pirretti, operaio di 50 anni,

Francesco Mansueto, giardiniere di 61 anni,

Michele Giangregorio, imprenditore agricolo di 45 anni,

Giacomo Maimonte operaio di 55 anni,

Manuel Vargiu operaio di 45 anni,

Raffaele Sicari operaio di 26 anni,

Michele Bernardi, operaio di 44 anni,

Antonio Fabiano, operaio di 46 anni,

Gianni Caula, titolare di azienda agricola di 57 anni,

Giorgio Bedini, titolare di 82 anni,

Giuseppe Poppiti, operaio di 52 anni,

Mehmet Xibraku, operaio di 67 anni,

Andrea Canzonieri operaio di 21 anni,

Thomas Gobbi autista di 35 anni,

Aurelian Vinau muratore di 41 anni,

Francesco Ionadi, operaio di 62 anni,

Agostino Bordogni, 58 anni,

Alessandro Guerra, operaio di 54 anni,

Fabrizio Casafina, operaio 57 anni,

Umberto Coghetto, operaio di 27 anni,

Peter Nussbaumer, boscaiolo di 23 anni,

Sanderson Mendoza, operaio di 26 anni,

Casafina Antonio Alongi, operaio di 55 anni,

Tommaso Geremia, operaio di 41 anni,

Roberto Falbo operaio 53 anni,

Marius Bochis, operaio di 41 anni,

Gian Paolo Bernieri agricoltore di 63 anni,

Nicola Di Vito, agricoltore di 32 anni,

Daniel Tafa, operaio di 22 anni,

Nicola Sicignano, operaio di 50 anni,

Umberto Rosito, operaio di 38 anni, travolto da un tir,

Federico Ricci, operaio di 30 anni,

Tommaso Altobelli, operaio di 60 anni,

Francesco Procopio, operaio di 57 anni,

Nazareno Bistosini, imprenditore di 63 anni,

Paolo Cervini, operaio di 57 anni,

Domenico Brega, operaio di 58 anni,

Paolo Mariottoni, imprenditore di 56 anni,

Giuseppe Scarpato, imbianchino di 54 anni,

Sabatino D’Alberto 71 anni,

Francesco D’Alo, operaio di 59 anni,

Pietro Zito, operaio di 35 anni,

Claudio Clementoni, elettricista di 57 anni,

Yassine Boussema, operaio di 17 anni,

Pasquale Mastrototaro, operaio di 55 anni,

Antonio Maiorano, imprenditore edile di 54 anni,

Un operaio di 34 anni,

Carmine Parlato, macchinista di 59 anni,

Nunzio Mazzone, titolare di un’impresa edile di 65 anni,

Massimo Caliciuri, corriere di 53 anni,

Simone Marolla, operaio di 45 anni,

Eugenio Candi, imprenditore di 75 anni,

Nicola Marino, guardiano di 59 anni,

Antonio Rapisarda, operaio di 65 anni,

Stefano Vitali, muratore di 59 anni,

Christian Rossetti, operaio di 49 anni,

Marino Zaltron, operaio di 58 anni,

Paolo Lambruschi operaio di 59 anni,

Moamen Khairy Selim Osman operaio 35 anni,

Paolo Straulino, operaio di 50 anni,

Raffaele Galano, operaio di 58 anni,

Stefano Alborino, operaio di 47 anni,

Roberto Vitale, autista di 60 anni,

Endrit Ademi, operaio di 24 anni,

Yasslne Guerouahi, operaio di 30 anni,

Jilali Sejdi, operaio di 48 anni,

Ahmed Mehmed, autotrasportatore di 59 anni,

Robcornelis Maria Huijben Uiben, sommozzatore di 39 anni,

Remzi E. operaio di 46 anni,

Stefano Di Lorenzo, operaio di 55 anni,

Lutfi Ferhati, operaio di 57 anni,

Raffaele Bottalico, operaio di 23 anni,

Mario Serafinelli, titolare di una carrozzeria di 64 anni,

Anna Chiti, studentessa di un Istituto nautico di 17 anni (alternanza scuola lavoro),

Domenica Russo, insegnante di 43 anni,

Fatmir Bici, operaio di 56 anni,

Antonio Meloni, operaio di 76 anni,

Victor Durbala, operaio di 25 anni,

Paolo Rigoni, imprenditore edile di 71 anni,

Ciro Amalfitano, fabbro di 62 anni,

Paolo Vallan, operaio di 58 anni,

Cristian Barbagli, agricoltore di 41 anni,

Agostino Scavo, 71 anni,

Salvatore Cugnetto, operaio di 55 anni,

Carmelo Magistro, operaio di 48 anni,

Astrit Elezi, operaio di 38 anni,

Razvan Iulian Gurau, operaio di 26 anni,

Antonio Demasi, operaio di 60 anni,

Michele Maravita, operaio di 55 anni,

Samuel Scacciaferro, operaio di 26 anni,

Gjovalin Qosaj, operaio di 47 anni,

Vito Penna, operaio di 55 anni,

Elio Reina, operaio di 65 anni,

Carmine Vitolo, operaio di 55 anni,

Giovanni Sanfilippo, operaio di 60 anni,

Alessandro De Marchi, operaio di 62 anni,

Adriano Mazzelli, operaio di 53 anni,

Antonio Patitucci, operaio di 57 anni,

Diego Prianti, operaio di 52 anni,

Sankinder Singh, operaio di 60 anni,

Un operaio di 55 anni,

Mariano Bracalenti, operaio di 56 anni,

El Kahabch Abdelmajid, operaio di 48 anni,

Sergio Albanese, operaio di 66 anni,

Un operaio edile di 50 anni,

Li Changsheng, 54 anni,

Claudio Ercoli, responsabile della stazione di servizio di 67 anni,

Musiliu Sunmola, operaio di 59 anni,

Marino Bocchi, autotrasportatore di 61 anni,

Ruben David Hinostroza Huaytalla, operaio di 55 anni,

Anamaria Galusca Kadar, operaia di 44 anni,

Francesco Boattini, titolare di 43 anni,

Biagio Rizzo, agricoltore di 37 anni,

Luciano Scrocca, operaio di 61 anni,

Aldo Civillini, autotrasportatore di 49 anni,

Pier Luigi Dalle Vedove, 67 anni,

Un operaio di 41 anni,

Paolo Fortin, operaio di 65 anni,

Giuseppe Cervillera, titolare di un impresa edile di 66 anni,

Franco La Cava, operaio di 61 anni,

Cosimo Granieri, operaio di 54 anni,

Ciro Pierro, operaio di 62 anni,

Luigi Romano, operaio di 67 anni,

Vincenzo Del Grosso, operaio 54 anni,

Michele Fuedda, operaio di 39 anni,

Pashtrik Krasniqi, operaio di 21 anni,

Abdou Mustafa Ziad Saad, operaio di 21 anni,

Abdelwahab Hamad Mahmoud Sayed, operaio di 39 anni,

Antonio Arcuri, operaio di 48 anni,

Mario Malzani, operaio di 50 anni,

Cesare Guido, operaio di 60 anni,

Giovanni Faniuolo, titolare di 46 anni,

Pasquale Dinoi, operatore ecologico di 53 anni,

Antonio Di Stefano, operaio di 58 anni,

Cosimo Palmigiano, operaio di 45 anni,

Sergio Casarano, meccanico di 65 anni,

Hussain Mazammal, operaio di 28 anni,

Vladimir Valah, operaio di 53 anni,

Massimiliano Bona elettricista di 55 anni,

Paolo Sella, titolare di 67 anni,

Christian Herin, operaio di 44 anni,

Un operaio di 42 anni,

Fabio Crecchi, operaio di 58 anni,

Stefano Cristinel Craescu, operaio di 46 anni,

Antonio Arena, operaio di 64 anni,

Antonio Travaglini, agricoltore di 48 anni,

Demetrio Rim, operaio di 58 anni,

Yosif Gamal, detto Jimmy, operaio di 69 anni,

Toure Mamadou, operaio di 48 anni,

Salvatore Sorbello, operaio di 53 anni,

Daniele Cucchiaro, operaio di 47 anni,

Francesco Ortucci operaio di 55 anni,

Tiziano Bonacorsi, operaio di 59 anni,

Davide Rao, operaio di 55 anni,

Stefano Bottaro, 61 anni,

Jihed Selmi, operaio di 36 anni,

Fabio Gonelli, agricoltore di 62 anni,

Pasquale Di Vita titolare di 51 anni,

Ciro Minopoli, operaio di 50 anni,

Antonio Diodato, operaio di 60 anni,

Rosario Di Palma, operaio di 51 anni,

Petru Vintila, operaio di 53 anni,

Vito Sansanelli, operaio di 62 anni,

Antonio Picco titolare 49 anni,

Carola Dettoma, 24 anni,

Antonio Maione, operaio di 55 anni,

Raimondo Mamone, imprenditore di 61 anni,

Antonio Marsano operaio di 58 anni,

Vasile Bujac, operaio di 31 anni,

Rocco Trimarch, operaio di 59 anni,

Matteo Forner, viticoltore di 44 anni,

Pasquale Fiore Iliceto, operaio di 53 anni,

Francesco Broda, operaio di 48 anni,

Luogotenente Marco Piffari, 56 anni,

Brigadiere Capo Valerio Daprà 56 anni,

Carabiniere Scelto Davide Bernardello 36 anni,

Andrea Misson operaio di 21 anni,

Md Bellal, operaio di 29 anni,

Giuseppe Zuccoli, autista di 67 anni,

Nicola De Fenza, fabbro di 63 anni,

Mario Parolini, artigiano di 53 anni, caduto da un’impalcatura mentre imbiancava,

Massimo Forniti, operaio di 60 anni,

Andy Mwachoko, operaio di 42 anni,

Supasi Lang, operaio di 58 anni,

Claudio Reggiani, addetto di una ditta di catering di 64 anni,

Amir Rucic, autotrasportatore di 46 anni,

Vincenzo Bolero, geometra di 68 anni,

Matteo Di Perna, operaio di 58 anni,

Gennaro Nuzzo, operaio di 61 anni,

Un operaio di 65 anni,

Luca Domenicale, operaio di 29 anni,

Diego Lucchini, imprenditore agricolo di 23 anni,

Sandro Marzetti, operaio di 64 anni,

Allushaj Limos, operaio di 67 anni,

Mounir Dhayba, operaio 46 anni,

Marco Iazzetta, operaio di 63 anni,

Prakash Anchara, operaio di 31 anni,

Giancarlo Uselli, 64 anni,

Franco Gallittu, allevatore di 51 anni,

Octav Stroici, operaio di 66 anni,

Tarcisio Valci, operaio di 56 anni,

Salvatore Parlato, operaio di 64 anni,

Un operaio di 35 anni,

Antonio Tomassetti, imprenditore edile di 58 anni,

Mohammed Salifu, operaio di 43 anni,

Michele Ciaccio, agricoltore di 62 anni,

Lino Cesana, operaio di 65 anni,

Giovanni Belgiovine, operaio di soli 26 anni,

Mirco Furlin, operaio di 47 anni,

Un operaio di 56 anni,

Giuseppe Salvatore La Rosa, operaio di 60 anni,

Ervis Osmenaj, operaio di 39 anni,

Iurii Kulba, operaio di 35 anni,

Gerardo Adesso, operaio di 51 anni,

Toader Palimaru, operaio di 63 anni,

Nazario Pontellato, operaio di 61 anni,

Nicola Pagan, operaio di 58 anni, Tommaso Diaz Ledesma, operaio di 29 anni,

Tarik Ezzouhry, bracciante di circa 30 anni,

Mohssine Ghouati, operaio di 27 anni,

Andrea Bertoncini, agricoltore di 46 anni,

Nicola Garofalo, operaio di 62 anni,

Giacomo Burtone, operaio di 49 anni

Antonio Chiozzi, agricoltore di 85 anni

Francesco Palermo, operaio di 67 anni,

Carmelo Parisi operaio di 37 anni,

Sabatino Alfonsi operaio di 70 anni.

L'articolo Primo maggio, commemorazione dei caduti sul lavoro proviene da TuttoSanità.

Grazie al giochetto-abuso della “moltiplicazione dei decreti per ottenere la soddisfazione del medesimo credito” gli studi legali hanno ottenuto cifre incredibili e, nei casi limite, persino superiori a quelle del credito posto a base dell’azione di recupero.

Tanto il “malcostume” era diffuso che, per farvi fronte, un povero direttore generale – motu proprio – stilò una lista nera relativa agli studi legali che ricorrevano all’azione “moltiplicatoria” e stabilì di non avere rapporti con essi. Poi, molto poi, sono intervenute le pronunce ma, per così dire, “a stalle aperte e a buoi fuggiti”.  E, in tutta la regione Campania, si tratta di molti, moltissimi, milioni di “buoi”. Tutti “Buoi” sottratti alla cura dei malati e finiti nelle borse capienti di avvocati e avvocaticchi di pochi scrupoli.

Intanto che queto segmento veniva riportato in area legalità sono sorti o semplicemente hanno trovato maggiore impiego tanti altri “strumenti” per depredare questa autentica “camicia di Mariaccia” (chi la tira e chi la strappa) che è la sanità pubblica: stipendi pagati due volte; fatture pagate due volte; mancate resistenze dell’Ufficio legale  di  turno (soprattutto per cifre importanti vantate dai creditori l’Azienda) che viene difficile valutarle alla stregua di amnesie, distrazioni o errate pratiche nel lavoro…

Del resto, la fantasia dei predatori dell’Aziende sanitarie quasi perdute non ha limiti. Si spiegano così la pubblicità numerose, appiccicate in punti strategici delle strutture sanitarie, di fiorenti studi legali che ti fanno promesse roboanti (soldi assai) per tutelarti rispetto alla malasanità. A queste, non meno numerose, le inserzioni pubblicitarie dei medesimi studi legali che hanno preso a campeggiare sulla Stampa e sui più comuni mezzi di comunicazione. Per carità, non c’è niente di illegale nel promuovere le proprie attività ma se da queste derivano più di una distorsione, il problema si pone. Nascono anche da questo clima, infatti, vicende dolorose e perniciose per la sanità: la medicina difensiva; i costi esorbitanti delle aziende assicuratrici che o si rifanno, appunto, a contratti salatissimi o rifiutano di operare, costringendo le aziende a scegliere la via “del minor danno” , accantonando riserse proprie con la speranza di riuscire a coprire i costi derivanti da eventuali azioni risarcitorie. E non si tratta eventi minimali come dimostrano le cifre, seppur non precisissime, di riferimento del fenomeno.

Le aziende sanitarie regionali si coprono dai rischi di R.C. professionale con tre modalità (spesso alternative a livello di singola AASS):

1) premi di assicurazione e/o accantonamenti al fondo rischi e oneri:

2) specifici per R.C. professionale (cd. “autoassicurazione”);

3) specifici e/o generici per “cause civili ed oneri processuali”.

Questi oneri nel 2024 pare che abbiano raggiunto, complessivamente, circa 120 milioni di euro, distribuiti soprattutto tra alcune aziende ospedaliere: il Cardarelli con 33 mln di euro cuba quasi 1/3 del totale; segue il Policlinico Federico II con circa 12 mln di euro. L’A.O. dei Colli  che, nel 2024, sembra abbia accantonato per autoassicurazione poco più di 4 milioni di euro. La modalità di copertura preferita dalle AASS è quella della autoassicurazione, che cuba circa 80 mln di euro (2/3 del totale). Mentre l’assicurazione R.C. professionale, che copre circa 1/3 del totale oneri, è utilizzata da poche AASS: Policlinici di Napoli, Cardarelli e poche ASL (NA2 e NA3).

Può darsi che negli accantonamenti per rischi ci sia altro:  a scorrere i bilanci è però impossibile ricavare maggiori dettagli. Insomma, potrebbe trattarsi di cifre per difetto.

L'articolo Il “malaffare” che uccide la sanità Campana proviene da TuttoSanità.

Gli esempi sono innumerevoli, ma vista la concomitante festa che ricorre ogni anno per celebrare la resurrezione del nostro Signore Gesù Cristo – e solo di festa si tratta perché l’aspetto spirituale del “Cristo nostra Pasqua immolato per noi” si è perso da tempo fra gli scaffali stracolmi, fino all’inverosimile, di gustose colombe farcite e di immancabili uova di cioccolato piene di belle sorprese – mi limiterò a citare: i bambini soldati; i bimbi massacrati di tutte le guerre (non solo di alcune ndr.); i bimbi ridotti a oggetti sessuali e poi soppressi per evitare di lasciare prove dei delitti consumati; il traffico degli organi, sottratti a pagamento dai poveri per darli ai ricchi acquirenti di salute.

E qui mi fermo, perché la lista è ancora lunghissima e finirei per smentire la mia stessa premessa che sarei stato breve su questo punto. Vado al dunque.

Da anni, e con sempre  maggiore forza, anche nell’occidente cosiddetto libero e democratico, sta ritornando quell’urlo agghiacciante: “dalli agli ebrei”. Un urlo prodromo di revanscismi oscurantisti, di chiara marca nazista. Un urlo che non può non essere prodromo di ulteriori sciagure. 

Ofer Winter è nome che non dice molto al grosso pubblico ma per gli “urlatori moderni e faziosi” è bastato quel nome, unito alla qualifica di ex generale dell’esercito israeliano (di fatto un pensionato) a spingere il Comune di San Giovanni a Piro (Cilento) a dichiararlo “persona non gradita”.

Di più e meglio, si fa per dire, alcune associazioni cilentane che a Capaccio hanno sfilato sotto l’Hotel Ariston perché stava ospitando un centinaio di cittadini israeliani in vacanza. Per l’occasione si è scomodata persino la locale sezione di “Legambiente” che, evidentemente, deve aver ravvisato un rischio di inquinamento ambientale per la concomitante presenza in loco di poco più di cento cittadini ebrei.

Per non lasciar adito a dubbi sulla natura dell’assembramento, i manifestanti hanno subito chiarito la portata del loro pensiero in quattro punti punti: “Siamo qui per manifestare dissenso alla vostra presenza, non per la vostra religione, per la vostra lingua, la vostra cultura ma perché vediamo in voi l’espressione di un governo omicida, violento, brutale”.

Senza bisogno di particolari approfondimenti, si giunge alla conclusione immediata che  i “protestanti” hanno boicottato gente pacifica venuta nel “Bel Paese” a portare soldi. In questa direzione spingono, infatti, i loro chiarimenti ad excludendum: non c’erano motivi di lingua, di cultura o di religione. E, anche qui, vorrei vedere un corteo di manifestanti perché i crocieristi scesi a terra da una nave inglese non parlano l’idioma di Dante ma solo la lingua di sua maestà. Una conferma, qualora ce ne fosse bisogno, che quei cittadini israeliani, hanno subito la contestazione per il solo fatto di essere israeliani.

Resta un altro quesito: perché definirli “espressione di un Governo omicida”? A questo punto, sfuggendo il ragionamento ad ogni logica comprensibile, viene naturale chiedersi: i solerti manifestanti cilentani hanno scoperto, sotto le mentite spoglie dei villeggianti, esponenti di primo o secondo piano del Governo israeliano? Niente di tutto questo. Turisti anonimi erano e turisti restano. E allora, a voler seguire anche le ardite distorsioni che hanno dato origine al corteo, bisognerebbe considerare indesiderati anche i turisti russi perché espressione di un dittatore che sta massacrando la nazione ucraina, quelli cinesi che vedono impegnato il loro dittatore in un genocidio o nell’internamento coatto della popolazione di fede islamica diverse genie africane perché i loro generali-dittatori stanno uccidendo uomini, donne e bambini rei di essere cristiani….

Suvvia, ma non è accoglibile e neanche pensabile ripercorrere certi pseudo-ragionamenti perché, e giova ripeterlo sempre, il sonno della ragione continua a generare mostri, valendosi sempre del silenzio complice di chi, nazione o individuo, si gira dall’altra parte, fingendo di non vedere e di non sentire.

Un’ultima considerazione, in questo clima di caccia alle streghe e di “notte dei cristalli”, adombrate e in tanti casi sì attuate, indicare la presenza di cittadini israeliani inermi in determinate località può essere molto pericoloso. Non sono pochi infatti i “pazzi indottrinati” e imbottiti di principi religiosi pronti a seminare la morte in nome di Dio. Soprattutto se le vittime appartengono al popolo di Israele. Di fatto, equiparando Dio ad un mandante di un omicidio mentre, a mente “sgombra”, non si può non cogliere che Dio può essere solo mandante di misericordia.

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Sfiorare il ridicolo però, mettendo una foto incongrua su un testo che esprime il cordoglio dei medici di “Terra di Lavoro” per la tragedia grande del piccolo Domenico – come ha scoperto e postato sul suo profilo facebook quel “Pierino la peste” del  dottore Pasquale Persico – è accadimento possibile (chi non fa non sbaglia)ma va immediatamente corretto. Il sorriso si addice poco al cordoglio.

A seguire testo e “foto incriminata”:

Ordine Dei Medici Di Caserta Cordoglio alla famiglia del piccolo Domenico. No alla delegittimazione della professione medica. Questo il documento elaborato dal Consiglio Direttivo dell’Ordine Provinciale dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri di Caserta in merito alla dolorosa vicenda del piccolo Domenico:

“Si esprime il proprio più profondo cordoglio e la più sincera vicinanza alla famiglia del piccolo Domenico, tragicamente scomparso presso l’unità operativa di Cardiochirurgia dell’Ospedale Monaldi. In questo momento di immenso dolore, l’intera comunità medica condivide il lutto e rinnova il massimo rispetto per i familiari, restando in attesa che la magistratura e le autorità competenti facciano piena luce sull’accaduto. Siamo certi che la giustizia farà il suo corso nel rigoroso rispetto del principio costituzionale della presunzione di innocenza, poiché è indispensabile che ogni valutazione sia affidata esclusivamente alle sedi istituzionali preposte, evitando anticipazioni o ricostruzioni sommarie che rischiano di trasformarsi in processi mediatici paralleli.

Preoccupa, infatti, il clima comunicativo che si è generato attorno alla vicenda, con narrazioni che spesso sembrano attribuire responsabilità “a priori” senza il supporto di accertamenti tecnici definitivi. Tale approccio non solo lede la dignità dei professionisti coinvolti, ma compromette la fiducia dei cittadini nel Servizio Sanitario Nazionale, un sistema che resta tra i più autorevoli al mondo per qualità delle cure e aspettativa di vita. Tuttavia, è necessario riconoscere con onestà che oggi domina l’opinione comune che il risultato medico sia garantito quasi per diritto costituzionale; l’attenzione cade spesso sulla degenza o sull’esito estetico, dimenticando che i medici sono uomini e, come tali, soggetti all’errore, specialmente quando operano in contesti dove le risorse non soddisfano appieno il bisogno di salute.

L’Ordine di Caserta esprime dunque una forte vicinanza ai colleghi e agli operatori del Monaldi che, in questa disgrazia, si sono trovati a operare entro i limiti evidenti del nostro sistema. In Italia, le risorse destinate alla sanità non sono sufficienti a garantire condizioni ottimali, il che comporta turni emergenziali, carenza di personale e gravi difficoltà nell’aggiornamento professionale continuo, come dimostrato dai dati Co.Ge. APS sul debito formativo dei medici in Italia. Molte strutture sanitarie, specialmente quelle pubbliche, non sono istituzionalmente accreditate e spesso non possiedono ancora i requisiti necessari per l’accreditabilità. A questo proposito, sorge una provocazione necessaria: chi chiederebbe mai a un astronauta di partire per la Luna su un veicolo non a norma, o a un ingegnere di costruire un grattacielo ignorando le leggi antisismiche o antincendio? Eppure, quotidianamente, la politica e le istituzioni autorizzano i medici a fare salute in condizioni di estrema precarietà.

Nonostante l’eccellenza dei nostri professionisti, l’ultraspecializzazione e le moderne tecnologie impongono protocolli sempre più rigidi che spesso si scontrano con condizioni ambientali sfavorevoli. Per questo l’Ordine richiama l’attenzione su punti imprescindibili: il rispetto dei principi deontologici dell’informazione, affinché il diritto di cronaca sia esercitato con equilibrio; la tutela della dignità degli operatori per evitare che narrazioni sensazionalistiche alimentino episodi di violenza; e, infine, un impegno concreto delle istituzioni per garantire sicurezza e risorse adeguate agli operatori sanitari. Solo attraverso il rispetto delle regole, la responsabilità istituzionale e un confronto serio sulle criticità del sistema si potrà tutelare realmente il diritto alla salute dei cittadini e la dignità di chi, ogni giorno, dedica la propria vita alla cura degli altri”.

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Nessuna lusinga “dolce” condita in salsa politichese potrà mai coprire il vuoto ideale dal quale è nata la ricetta leghista che, da anni, ha fatto appelli alla pancia dei cittadini “padani” per raggiungere il vero obiettivo di togliere a chi ha di meno e dare a chi ha di più. Parole come solidarietà ed equità sono scomparse da anni dall’agenda politica, per essere riprese solo nel breve periodo che precede le elezioni. E qui una piccola disgressione va fatta sui recenti tentativi di riforma della legge elettorale, a partire da quella proposta dal leghista Calderoli che, in diretta Tv, ebbe a definirla una porcata. E poi Rosatellum, Rosatellum bis (attualmente in vigore) ed i vari tentativi abortiti di riforma, attraverso l’Italicum, il Porcellum (di cui sopra) ed il Mattarellum. Senza dilungarmi ancora, resta il fatto che la legge elettorale, con piccole e risibili modifiche, nonostante sia considerata pessima da tutte le forze  politiche, resta ancora la a spingere sempre più cittadini al non voto e a sottolineare la capacità di rigenerazione della casta. 

Ma adesso torniamo a noi. Una delle materie più delicate, quella a garanzia costituzionale (articolo 32), deputata ad assicurare la salute dei cittadini, e che già oggi e di attribuzione regionale, diventerà – senza più ingerenze – di competenza delle Regioni. Ed il risultato non potrà essere che uno solo: avremo tante sanità quante sono le regioni italiane. D’altronde per verificare questi semplici concetti non è necessario fare un salto nel futuro. Basta guardare alle erogazioni e successive divisioni del Fondo sanitario nazionale per rendersi conto, ad esempio, che un cittadino ligure (pro capite) viene finanziato con oltre cento euro in più rispetto ad uno residente in Campania.

Arbitrio? Errore materiale? Niente di tutto questo. Si sta solo applicando la norma che, giustamente, destina un finanziamento aggiuntivo alle regioni che ospitano un maggior numero di residenti anziani.

Peccato però che continua aa restare inapplicata l’altra normativa (fortemente caldeggiata dall’Oms ma evidentemente ignorata dai nostri politici) che fissa un finanziamento aggiuntivo anche per le regioni più povere e culturalmente più arretrate. Povertà e scarsa cultura si traducono, infatti, in una mancata consapevolezza dell’importanza della medicina preventiva ed in un aumento delle, cosiddette, morti evitabili che pesano, però, almeno in termini di coscienza, sulle spalle “anonime” di quanti ha disatteso l’applicazione di questa norma per mero interesse di parte: le regioni del Nord. Nel mentre i politici del Sud stanno a guardare.

E qui – per ora  – faccio punto.

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Condizioni in “ulteriore, progressivo e rapido peggioramento”. Questo l’ultimo bollettino medico dell’ospedale collinare napoletano che preannunciava l’imminenza dell’infausto evento. Ed infatti, poco dopo le cinque Domenico ha iniziato il suo brevissimo viaggio verso quella Luce infinita che non contempla tramonti. 

A quanti hanno ricevuto il dono della fede, come i martiri descritti nell’Apocalisse di Giovanni – non resta altro da chiedere: “Signore, fino a quando? 

Fino a quando i bambini soldati, i bambini morti per fame, quelli uccisi sotto  i bombardamenti, quelli torturati per divertimento in sordide storie di sesso, utilizzati come cavie nelle sperimentazioni, ammazzati dai propri genitori, costretti a lavori durissimi che li derubano della fanciullezza…….. 

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Nessuna sorpresa. Nessun lieto fine. Come ormai si era capito da giorni, il miracolo non c’è stato. I medici della commissione appositamente istituita per valutare la possibilità per il bambino di tentare un secondo trapianto sono stati chiarissimi: “Alla luce delle valutazioni effettuate al letto del paziente e sulla base degli ultimi esami strumentali, si è stabilito che le condizioni del bambino non sono compatibili con un nuovo trapianto”. Una sentenza senza appello: il piccolo corpicino, straziato dalle macchine e dalle medicine che ancora lo supportano, non è in grado di reggere un nuovo intervento chirurgico.

Resta solo da consumare la lenta agonia che lo porterà, finalmente, a ritrovare la pace.

Altro contesto, altri tempi, ma mi tornano in mente alcune analogie con la tragedia del piccolo Alfredino, che trovò la morte dopo essere precipitato in un pozzo artesiano vicino Vermicino. Correva l’anno 1981 e dopo tre giorni di cronache Rai in diretta – con un intero Paese che si mobilitò e appassionò alla storia – Alfredino smise di lottare. Furono necessari 28 giorni per recuperarne la salma.

Anche oggi, un intero Paese è stato catapultato dai media in questa vicenda straziante. Trasmissioni televisive dedicate, Tg, articoli, gli immancabili pareri degli esperti. Anche oggi, tutti col fiato sospeso per vedere se gli sforzi congiunti di politici, medici, scienziati, fossero stati in grado di far pendere la bilancia dal lato della vita.

Purtroppo, anche questa volta, la storia non si sta sviluppando nella direzione da tutti auspicata. Protagonisti e comprimari ritornano, o ritorneranno, lentamente nell’ombra di un oblio veramente doloroso solo per quanti hanno amato ed ameranno per sempre il piccolo Domenico. Adesso che incombe un’aria sempre più cupa e tutto evolve verso la disgrazia di un tragico destino, al quale gli uomini hanno dato una mano sostanziosa, ridiamo almeno la dignità di un nome a questo bambino.

La triste vicenda non ha mietuto, purtroppo, una sola vittima. Certo, non c’è assolutamente paragone con la tragedia vissuta dal piccolo Domenico e dalla famiglia ma un’altra vittima eccellente – dopo le vagonate di fango che, in questi giorni, le sono state lanciate addosso da ogni dove, potrebbe essere proprio l’ospedale Monaldi. La tempesta mediatica che ha investito la struttura che, trent’anni fa, era stata la prima in tutto il Sud Italia a realizzare un trapianto di cuore, rinverdendo nel tempo gli allori, è infatti di quelle che lasciano il segno.

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Questa la secca smentita dell’Azienda dei Colli con la quale viene interrotto un silenzio di piombo su di una vicenda delicatissima su più fronti.

Innanzitutto per il piccolo che, avendo ricevuto un organo compromesso, adesso rischia la vita. Poi la famiglia del piccolo, frastornata dall’assalto dei media, che affida alla mamma il compito di tenere i rapporti con la stampa. Composta, la donna continua a battere sullo stesso tasto: salvate mio figlio. Inutili per lei solidarietà, a volte di maniera, e tentativi di portare conforto.

Quando il dolore è troppo forte, come insegna la Bibbia commentando l’episodio sulla strage degli innocenti, opportunità e sensibilità suggerirebbero il silenzio: “Rachele piange i suoi figli, e non vuole essere consolata, perché non sono più”.

Ed invece c’è un “frinire di cicale” che, pur non avendo titoli, dietro l’apparente obiettivo di rendere giustizia alla sfortunatissima famiglia e al piccolo, finisce solo per aumentare la confusione, magari insinuando che una delle gemme della sanità campana non aveva le carte in regola per realizzare quella tipologia di intervento; oppure facendo riferimento ad una organizzazione carente; o, ancora, ad una specializzazione di uomini e mezzi non proprio all’altezza.

Ci sforza si di trasformare in giallo quello che giallo non è, perché da subito è apparso chiaro che l’episodio era addebitabile ad errore umano che, per quanti sforzi si facciano, anche in medicina, non è del tutto eliminabile. Dietro la facciata, si intravvede, invece, un misero tentativo di consumare rese di conti e “vendette professionali” covate per anni.

Purtroppo è vero: una foresta che cresce fa meno rumore di un albero abbattuto. Quei professionisti del Monaldi, oggi nella polvere, sono gli stessi che, nel tempo, hanno portato avanti con successo oltre tremila interventi. Ora hanno sbagliato? che paghino! Saranno i giudici a stabilirlo ma ulteriori crocifissioni e clamori, questo no. Si sta distruggendo così l’immagine dell’unico riferimento di cardiochirurgia pediatrica dell’intero Meridione. A vantaggio di chi?

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