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L’ictus rappresenta una delle principali cause di morte e disabilità in Italia e nel mondo, oltre a essere responsabile di un considerevole carico sociale (burden) per le persone colpite, i familiari e altri caregiver.

Negli ultimi decenni si è osservata nel nostro Paese una notevole riduzione dei tassi di mortalità e di ospedalizzazione per malattie cerebrovascolari, che è stata favorita dal miglioramento delle misure preventive, terapeutiche e assistenziali di queste patologie e dei correlati fattori di rischio. Tuttavia la diminuita mortalità e l’aumento della proporzione di anziani nella popolazione generale hanno contribuito, nel tempo, all’incremento della prevalenza e della disabilità provocata da tali patologie.

Sebbene molto sia stato migliorato nell’ambito sia della prevenzione primaria che della gestione della fase acuta dell’ictus, la presa in carico globale della persona sopravvissuta a questo evento cerebrovascolare rappresenta attualmente una importante problematica di sanità pubblica, anche in termini di disomogeneità di accesso sul territorio nazionale, e include aspetti correlati alla definizione e all’attuazione di programmi di riabilitazione personalizzati e alla disponibilità di servizi dedicati, che possono migliorare sensibilmente gli esiti clinici, le condizioni generali di salute e la qualità della vita di questi pazienti.

Il documento si propone, quindi, di affrontare la tematica della riabilitazione a lungo termine delle persone sopravvissute a un ictus per contribuire a ottimizzare la gestione del post-ictus riducendo le conseguenze socio-sanitarie di una patologia così grave e diffusa.

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Intervento da record di velocità per per un paziente colpito da ictus e ricoverato al Cardarelli:  solo 9 minuti dall’ingresso al Ps all’inizio del trattamento farmacologico mentre si fa la Tac. Il caso si è verificato qualche giorno fa: in piena notte un’ambulanza del 118 dell’area flegrea allerta la Neurologia stroke del Cardarelli che sta trasportando in Pronto Soccorso P.M., un uomo di 83 anni con sintomi di ictus, improvvisi problemi di linguaggio ed una emiparesi sul lato destro. Seguendo la procedura, la neurologa di turno, Claudia Cuccurullo, ha accolto il paziente in acceso al Pronto Soccorso e, confermando la diagnosi, ha accompagnato correndo il paziente in sala Tac per fare l’esame. Già mentre si concludeva l’esame Tac il paziente – cui avevano preso l’accesso venoso in ambulanza e le cui generalità erano state acquisite nel trasporto – ha iniziato il trattamento farmacologico. 

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“I numeri relativi sia all’incidenza dell’ictus che alle modalità di ricovero mostrano l’importanza di un intervento efficace che veda impegnati sia gli operatori sanitari che le Istituzioni – spiega Paola Santalucia, presidente Isa-Aii – Per questa ragione, in linea con il Piano europeo, stiamo lavorando alla versione italiana dello Stroke Action Plan, un piano nazionale per il raggiungimento”, entro il 2030, “di importanti obiettivi relativi alla prevenzione primaria dell’ictus, alla gestione della fase acuta, alla cura, alla prevenzione secondaria e al follow up, alla riabilitazione e al monitoraggio degli esiti. L’obiettivo sulla prevenzione può essere raggiunto grazie ad attività di informazione ed educazione della popolazione sui fattori di rischio dell’ictus e sull’importanza degli stili di vita sani, la promozione di programmi educazionali e di screening per i quali collaboriamo strettamente con Alice, l’associazione dei pazienti colpiti da ictus, e la collaborazione con i tavoli istituzionali”.

È poi “fondamentale intervenire sul dato della presa in carico nelle Stroke Unit – aggiunge – per cui sarà necessario un impegno congiunto tra operatori sanitari e Istituzioni: il Sap-I prevede la partecipazione dei coordinatori regionali Isa ai tavoli tecnici regionali, il supporto e la consulenza Isa ai sistemi di monitoraggio del percorso ictus a livello regionale e un’attenzione mirata sia alle performance della rete ictus che ai servizi pre-ospedalieri”.

“Per il raggiungimento di questo obiettivo – chiarisce Santalucia – è essenziale lo sviluppo di Percorsi diagnostico terapeutici assistenziali (Pdta) regionali, che prevedano indicatori specifici e standardizzati. A supporto del piano italiano è altresì importante che venga riconosciuto, da parte del ministero della Salute, il Piano europeo, attraverso l’adesione del nostro Paese alla ‘Dichiarazione di Azioni’, com’è già avvenuto in altri 14 Paesi della Comunità europea: un impegno comune per garantire che entro il 2030 tutti i 53 Paesi europei possano condividere piani nazionali che abbiano una base comune. Stiamo lavorando alla versione italiana della Dichiarazione – che conterrà l’analisi della situazione attuale, gli obiettivi suddivisi per area e la strategia per raggiungerli – per poterla presentare a ottobre, in occasione del World Stroke Day e ottenere il riconoscimento del ministero”.

Osserva il past president Isa-Aii, Mauro Silvestrini: “L’impatto di questa patologia è forte anche dal punto di vista socio-economico. I pazienti che sopravvivono all’evento acuto possono presentare vari disturbi, dalle difficoltà di movimento e di linguaggio fino ai problemi di memoria e concentrazione. Si tratta di condizioni che richiedono ricoveri in strutture apposite o percorsi di riabilitazione anche molto lunghi, con spese sia per i pazienti e i familiari che per la collettività. La Stroke Alliance for Europe (Safe) ha stimato in 60 miliardi di euro l’impatto economico dell’ictus nell’Unione europea, con una previsione di aumento fino a 86 miliardi nel 2040”.

Tale situazione “rende indispensabile agire verso la prevenzione della patologia e la presa in carico immediata: trattandosi di una patologia tempo-dipendente, anche la riduzione di pochi minuti tra l’esordio dei sintomi, il loro riconoscimento e l’inizio del trattamento possono cambiare gli esiti e ridurre le disabilità post-ictus. Il Sap-I può rivelarsi lo strumento necessario per ottimizzare tutte le fasi della presa in carico del paziente – rimarca Silvestrini – e per ridurre l’impatto dell’ictus in termini anche quantitativi riducendone l’incidenza attraverso una corretta gestione dei fattori di rischio. A tale proposito, uno degli obiettivi che ci siamo prefissati di raggiungere entro il 2030 riguarda l’identificazione e il controllo periodico dell’80% dei pazienti ipertesi”.

Fra le conseguenze più impattanti dell’ictus, “ci sono quelle che coinvolgono le funzioni cognitive, come memoria, concentrazione, attenzione e calcolo, oltre al linguaggio. Queste si ritrovano almeno nel 50% dei pazienti dopo l’evento acuto – sottolinea Leonardo Pantoni, presidente eletto Isa-Aii – Si tratta di un numero molto alto di persone che necessitano di supporto e riabilitazione specifica, a cui però in pochi hanno accesso, sia a causa della scarsità di strutture che la offrano che di informazione da parte dei clinici sull’opportunità di intraprendere questi percorsi. Vi è grande disparità tra le Regioni nella distribuzione delle strutture, in particolar modo per quanto riguarda il recupero delle disabilità cognitive, meno visibili delle motorie ma altrettanto impattanti sulla qualità di vita del paziente. Con il Sap-I vogliamo intervenire anche sulla promozione di programmi riabilitativi che tengano conto delle necessità specifiche di ogni persona e che le accolgano in maniera omogenea in tutto il Paese”.

Fonte: https://www.doctor33.it/articolo/64166/ictus-isa-aii-lobiettivo-sono-12mila-casi-in-meno-entro-il-2030

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La macroarea comprende il “Moscati” di Avellino, designato come Centro Hub-Stroke Unit di II Livello, il “Frangipane- Bellizzi” di Ariano Irpino, e il “San Pio” di Benevento, i cui vertici si sono riuniti oggi e domani nel capoluogo irpino per cominciare a mettere in campo le nuove modalità di presa in carico dei pazienti e uniformare le procedure attraverso la condivisione e l’applicazione delle linee guida sui percorsi diagnostici-terapeutici.

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Durante le giornate di screening, un team di esperti ha esaminato i principali fattori di rischio cardiovascolari, misurando pressione arteriosa, glicemia, indice di massa corporea e colesterolo, per poi stratificare i soggetti in base al rischio con l’indice Score 2. Per i casi a rischio medio-alto è stato effettuato un ecocolordoppler delle carotidi e forniti consigli per migliorare gli stili di vita, come introdurre attività fisica nella routine quotidiana. “Lavori sedentari e abitudini scorrette, come il fumo e l’alimentazione inadeguata, continuano a essere tra le principali cause di rischio,” spiega Simona Sacco, presidente della European Stroke Organization, sottolineando l’importanza di integrare movimento e controlli regolari nella quotidianità.

L’ictus, oltre a rappresentare un grave problema di salute pubblica, comporta un significativo impatto economico, con costi stimati in Europa superiori a 60 miliardi di euro. Intervenire con la prevenzione non solo riduce la probabilità di eventi acuti, ma contribuisce anche ad alleggerire il peso socio-economico della patologia. “Grazie a questa campagna, l’Isa-Aii e la Guardia di Finanza diffondono la cultura della prevenzione e migliorano le opportunità di diagnosi precoce, promuovendo il benessere individuale e collettivo,” conclude Santalucia.

Fonte: https://www.doctor33.it/articolo/63154/ictus-in-italia-120mila-persone-ogni-anno-una-minaccia-prevenibile-grazie-alla-diagnosi-precoce

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L’analisi rivela che a livello globale nel 2019 l’ictus legato a temperature non ottimali ha provocato 521.031 decessi e la perdita di 9.423.649 anni di vita corretti per disabilità (anni vissuti con disabilità; DALYs). Sebbene la mortalità standardizzata per età (ASMR) e il tasso di DALYs standardizzati per età (ASDR) siano diminuiti globalmente, il numero di decessi e di DALYs continua a crescere, sottolineando un crescente onere sanitario pubblico, specialmente nei paesi con un basso indice sociodemografico.

Il carico di malattia mostra una distribuzione geografica eterogenea, con l’Asia Centrale, l’Europa Orientale e l’Asia Orientale che presentano i tassi più alti di ASMR e ASDR. Inoltre, gli uomini sono più colpiti rispetto alle donne. Mentre le basse temperature rappresentano attualmente la maggiore causa di ictus, l’onere dovuto alle alte temperature sta crescendo rapidamente. Questa tendenza è particolarmente pronunciata nelle regioni meno sviluppate, come l’Africa.

Questo studio sottolinea l’urgente necessità di strategie sanitarie globali per mitigare l’impatto delle temperature non ottimali sull’ictus, specialmente nelle regioni vulnerabili. È fondamentale aumentare la consapevolezza pubblica, migliorare la gestione e la prevenzione dell’ictus, e prendere misure decisive contro il cambiamento climatico per proteggere la salute globale.

Fonte: https://www.doctor33.it/articolo/60501/malattie-neurologiche-il-riscaldamento-globale-predispone-allictus

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Salvato da morte certa ancor prima di nascere. È la straordinaria storia del piccolo Salvatore, ma anche della sua mamma Chiara (nomi di fantasia per tutelarne la privacy), colpita da un ictus ischemico alla dodicesima  settimana di gravidanza. La futura mamma è stata salvata all’ospedale del Mare di Napoli grazie allo  straordinario lavoro di una equipe multidisciplinare che ha deciso di intervenire con un intervento molto  delicato. Chiara, soli anni 27, è arrivata in pronto soccorso accompagnata dal marito. Inizialmente vigile, la  futura mamma ha da subito mostrato sintomi preoccupanti: una lieve paralisi del lato sinistro e una difficoltà  a muovere gli arti. Di qui la decisione di procedere immediatamente ad una risonanza magnetica all’encefalo  e ai vasi sanguigni. Immediata e terribile la diagnosi: ischemia in atto, causata dall’occlusione completa  dell’arteria cerebrale media di destra. Chiara, seguita dal neurologo Donato Colella fin dal suo arrivo in pronto  soccorso, dopo la risonanza magnetica ha mostrato un rapido e netto peggioramento dei sintomi. Considerata  la progressione del quadro clinico, dopo un breve consulto, i medici hanno quindi deciso di trasferire la giovane  paziente presso l’Unità Operativa Complessa di Neuroradiologia diretta dal dottor Vincenzo D’Agostino per  sottoporla ad un intervento urgente di tromboectomia meccanica. A quel punto mamma e bimbo sono stati  affidati alle mani dei neuroradiologi Valeria Piscitelli e Fabrizio Fasano che, con l’assistenza degli anestesisti  Giovanni Gallo, Angelo Affinito e la collaborazione dell’equipe composta da tecnici di radiologia RSM e  infermieri, hanno realizzato con successo l’intervento di disostruzione meccanica del vaso cerebrale chiuso  (trombectomia). «Secondo la letteratura medica la paziente aveva il 50% delle probabilità di non sopravvivere,  il 90% di possibilità di riportare una grave disabilità e l’80% di perdere il bambino – sottolineano i medici – invece tutti e due ce l’hanno fatta». Dopo vari giorni di ricovero, dapprima presso l’Unità Operativa Complessa  di Neurologia diretta dal dottor Vincenzo Palma, poi nell’Unità Operativa Complessa di Anestesia e  Rianimazione diretta dal dottor Ciro Fittipaldi e successivamente nella Stroke Unit, Chiara è stata dimessa, con un recupero pressoché completo del deficit neurologico e la gravidanza procede tuttora regolarmente. 

«Una storia straordinaria finita al meglio grazie ad un lavoro di squadra eccellente e grazie all’impegno di tutto  il personale, a partire del pronto soccorso», dice il direttore generale Ciro Verdoliva.

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