L’ictus rappresenta una delle principali cause di morte e disabilità in Italia e nel mondo, oltre a essere responsabile di un considerevole carico sociale (burden) per le persone colpite, i familiari e altri caregiver.

Negli ultimi decenni si è osservata nel nostro Paese una notevole riduzione dei tassi di mortalità e di ospedalizzazione per malattie cerebrovascolari, che è stata favorita dal miglioramento delle misure preventive, terapeutiche e assistenziali di queste patologie e dei correlati fattori di rischio. Tuttavia la diminuita mortalità e l’aumento della proporzione di anziani nella popolazione generale hanno contribuito, nel tempo, all’incremento della prevalenza e della disabilità provocata da tali patologie.

Sebbene molto sia stato migliorato nell’ambito sia della prevenzione primaria che della gestione della fase acuta dell’ictus, la presa in carico globale della persona sopravvissuta a questo evento cerebrovascolare rappresenta attualmente una importante problematica di sanità pubblica, anche in termini di disomogeneità di accesso sul territorio nazionale, e include aspetti correlati alla definizione e all’attuazione di programmi di riabilitazione personalizzati e alla disponibilità di servizi dedicati, che possono migliorare sensibilmente gli esiti clinici, le condizioni generali di salute e la qualità della vita di questi pazienti.

Il documento si propone, quindi, di affrontare la tematica della riabilitazione a lungo termine delle persone sopravvissute a un ictus per contribuire a ottimizzare la gestione del post-ictus riducendo le conseguenze socio-sanitarie di una patologia così grave e diffusa.

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È in programma domani, sabato 15 marzo, alle ore 10 presso il Circolo Canottieri Irno a Salerno, la cerimonia di consegna dei remoergometri, la strumentazione tecnica che simula meccanicamente il gesto atletico del canottaggio. Un appuntamento importante che segna un nuovo traguardo nelle terapie oncologiche integrate a Salerno. Il progetto, dedicato al connubio tra sport e salute, parte dal Policlinico Gemelli ed è stato sostenuto fermamente dal Circolo Canottieri Irno, che ha invitato l’associazione “Noi Donne… Soprattutto” a partecipare al progetto “Sport e Terapie integrate” con il “Progetto Trotula”, di cui fa parte il canottaggio integrato. Le pazienti operate di cancro al seno, che hanno subito l’asportazione dei linfonodi e lo svuotamento ascellare, sviluppano un rallentamento o un blocco della circolazione linfatica a carico dell’arto superiore, patologia che prende il nome di linfedema, che viene trattata attraverso il movimento e la stimolazione messi in atto dal gesto del canottaggio.
“In qualità di presidente del Circolo Canottieri Irno, anche a nome del consiglio direttivo, dei soci e soprattutto dei nostri atleti, porgo i miei più sentiti ringraziamenti per la consegna di preziosi remoergometri all’associazione “Noi Donne… Soprattutto”, e alla dirigenza di Susan G. Komen Italia – le parole del presidente Giovanni Ricco –. Le attrezzature contribuiranno a rendere sempre più fruibile le attività che rientrano nei nostri programmi di “Sport Terapia” e nel “Progetto Trotula” che abbiamo fortemente voluto, e che procede con determinazione da qualche anno. Spero che questo evento non rappresenti un traguardo ma solo l’esito di una tappa di un percorso che tanto ancora potrà offrire al bisogno di salute delle nostre donne”.

“Con grande gioia il 15 marzo consegneremo due nuovi remoergometri al Circolo Canottieri Irno, a cui va la nostra sincera gratitudine – il commento di Veronica Carratù, presidente di “Noi Donne… Soprattutto” –. Il primo dei due obiettivi che ci siamo posti è stato realizzato, e questo è merito di una straordinaria rete di solidarietà. Grazie alla generosità di chi ha partecipato alla cena per il decennale dell’associazione e al prezioso contributo della Susan G. Komen Italia, abbiamo potuto rendere possibile qualcosa di importante, perché tutto questo non è soltanto un traguardo ma il simbolo concreto di quello che insieme possiamo costruire: speranza, rinascita, vita. I due remoergometri sono strumenti essenziali per le pazienti oncologiche e per il percorso di sport e terapia integrata portato avanti proprio presso il Circolo Canottieri Irno, che con il Progetto Trotula, con entusiasmo e dedizione, ha spalancato le sue porte allo Sport Terapia, sezione del CONI. La cerimonia del 15 marzo rappresenta proprio tutto questo: sport, salute, inclusione e la vita che continua più forte del cancro”.

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Sono arrivati in 100 da tutta Italia al Cardarelli per una giornata intera di formazione sulle lesioni della mano. Oggi a Napoli da 198 sedi Inail i medici fisiatri, infermieri, fisioterapisti e terapisti occupazionali dell’Istituto Nazionale per l’Assicurazione contro gli Infortuni sul Lavoro. Full immersion, la prima a livello nazionale sulla riabilitazione specialistica in un solo ospedale per l’Inail, partita con i saluti istituzionali in aula Mediterraneo di Patrizio Rossi, sovrintendente sanitario centrale dell’Istituto, e Giovanni Iolascon, nuovo presidente della Società italiana di Medicina fisica e riabilitativa (Simfer).

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In tutti gli sport la richiesta di prestazioni più performanti aumenta il rischio infortuni. Quali  sono gli “incidenti di percorso” più comuni fra gli atleti del Volley?

Possiamo distinguere gli infortuni nel volley in due categorie, quelli traumatici e da overuse; se i  primi non sono prevedibili, gli infortuni da overuse o sovraccarico possono essere spesso prevenuti  mediante un adeguato inquadramento multidisciplinare a inizio stagione. La valutazione clinica e  funzionale dell’atleta, in collaborazione tra medico, fisioterapista e preparatore atletico consente  di impostare protocolli riabilitativi e preventivi adeguati in particolar modo per quei distretti più  “sensibili” nel corso della stagione agonistica, nello specifico la cuffia dei rotatori, il tendine rotuleo  e la muscolatura addominale. In caso di infortuni traumatici, a prescindere dalla gravità, è  fondamentale poter lavorare con alle spalle strutture diagnostiche e riabilitative d’eccellenza, dove  l’atleta può effettuare tutti gli accertamenti e le terapie necessarie per un pronto recupero. Una  struttura come il Medical Lab in Piemonte, di una delle cui sedi ricopro l’incarico di Direttore  Tecnico, garantisce una fitta rete di collaborazione con specialisti di assoluto livello, al fine di  assistere l’atleta in una gestione a 360°: tale supporto è fondamentale nella gestione degli sportivi  professionisti, dove ogni dettaglio può fare la differenza e non può essere lasciato al caso.

La prevenzione in Medicina è un obiettivo primario. Questa regola come si traduce nel mondo  dell’agonismo?

Professionalità, attenzione ai dettagli e lavoro di squadra. Penso che questi tre aspetti siano la  chiave per poter dare il meglio all’Atleta nella sua gestione globale. I bisogni di un agonista sono  innumerevoli, e l’unico modo per poter garantire un’assistenza di qualità è la capacità di  condivisione, comunicazione e collaborazione tra professionisti. Non si può, in solitudine e  autonomia, fornire la qualità necessaria a prevenire o eventualmente trattare le diverse necessità  alle quali un atleta può andare incontro in stagioni sportive sempre più intense e fitte di impegni,  con richieste di performance perennemente al top. Il lavoro di squadra è la base. A tal proposito la  prevenzione riguarda tutti gli aspetti del sistema corporeo, come quello muscolo-tendineo e osteo articolare, alimentare ma soprattutto cardiovascolare, con particolare attenzione da parte del  medico dello sport durante la visita di idoneità: questo è un momento cruciale per il via libera alla  pratica sportiva, non è un semplice certificato, ma un vero e proprio momento di prevenzione e  approfondimento di eventuali patologie che possono seriamente mettere a rischio la salute del  paziente; proprio per questo motivo deve essere eseguita presso Centri Specialistici di alto profilo  con professionisti attenti, e l’eventuale richiesta di esami cardiovascolari integrativi non deve  essere vista come una scocciatura, ma va nell’interesse preziosissimo dello sportivo!

 Quanto è importante seguire una sana alimentazione per un atleta agonista?

Direi che è la base; si sta diffondendo, negli atleti agonisti di qualsiasi livello, l’abitudine ad avere  nutrizionisti personali, ma è fondamentale che siano adeguatamente formati e non improvvisati; le  indicazioni alimentari, le diete, l’integrazione durante e post attività non possono essere uguali per  tutti. Ogni Atleta-Paziente può avere necessità diverse, pertanto la valutazione clinico-anamnestica  deve essere accurata. Non sempre infatti ci si trova a lavorare con il “sano”, anche gli atleti  professionisti possono avere patologie che necessitano di adeguato inquadramento: le  dislipidemie, le problematiche ormonali, sono all’ordine del giorno, pertanto anche le indicazioni  alimentari devono essere assolutamente individualizzate e bilanciate con eventuali farmaci in uso.  Aspetto molto delicato riguarda poi gli sportivi non professionisti, soprattutto giovani, per i quali è  fondamentale sia un’educazione alimentare di base – le cosiddette buone norme di  un’alimentazione varia ed equilibrata – sia un avvertimento verso quelle che possono essere le  “mode”, per quanto riguarda prodotti di integrazione, la cui composizione, provenienza e modalità

di assunzione – non sempre ben chiare – è fondamentale vengano monitorate da professionisti del  settore.

 Lei è un medico specialista in medicina fisica e riabilitativa. Le fa piacere ricordare qualche  esperienza particolarmente significativa nel campo della riabilitazione?

Negli anni i cosiddetti “successi terapeutici” possono essere molto eterogenei tra loro. In ambito  sportivo, le soddisfazioni maggiori sono legate a percorsi riabilitativi lunghi e complessi – immaginiamo un atleta che torna a giocare ad alto livello dopo un intervento chirurgico  ricostruttivo al ginocchio: in tal caso l’alleanza terapeutica creata, durante il percorso fino al  rientro in campo, riempie il cuore di emozioni e soddisfazioni, anche a distanza di anni. E’ proprio  nelle situazioni più complesse in cui emerge la qualità e il valore del lavoro di squadra: con il mio  Staff di squadra, con il mio Team riabilitativo al Medical lab, il costante confronto riguardo le  risposte dell’Atleta-Paziente alle proposte riabilitative consente di inquadrare precocemente  eventuali complicanze o anche solo rallentamenti del percorso riabilitativo impostato,  consentendo gli adattamenti necessari a portare a termine nella maggior parte dei casi il percorso  riabilitativo con successo. Non tutti gli inconvenienti sono prevedibili o evitabili, tuttavia negli anni  ho percepito quanto per il paziente sia importante sentirsi seguito a 360°: alcune patologie sono  difficili da recuperare appieno, tuttavia quando gli sforzi di tutta l’Equipe  riabilitativa sono  sinceri e condivisi, anche per il Paziente l’eventuale successo parziale viene sentitamente  apprezzato.

 Quando ancora studiava Medicina già immaginava di svolgere la sua professione in ambito  sportivo o questa scelta è avvenuta successivamente?

Assolutamente si. Fin dalle scuole superiori ho iniziato a coltivare questa passione, prima come  sportivo in prima persona, successivamente passando dall’altro lato della barricata, per così dire.  La possibilità di lavorare in Equipe, all’interno di una Team riabilitativo, è stata una passione  iniziale che ha preso sempre più forma nel corso degli anni. La possibilità di poterlo fare sia in  ambito pallavolistico che ambulatoriale quotidiano, a contatto con colleghi di spessore sia umano  che professionale, è una spinta costante nel fare di più, provando a farlo sempre meglio. Il valore  aggiunto di certi ambienti di lavoro emerge quando gli sforzi di tutti nel fare bene vanno nella  stessa direzione, aumentando la qualità lavorativa dei singoli professionisti così come quella  riabilitativa per i nostri pazienti.

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Qualche tempo fa avevamo parlato dell’inconsistenza dell’assistenza domiciliare nel distretto sanitario del Capoluogo di Terra di lavoro. Oggi, sulla spinta di alcune segnalazioni ed avendo effettuato gli opportuni riscontri, abbiamo constatato che le cose stanno effettivamente così. Non abbiamo mai sollevato critiche gratuite se non con l’obiettivo di contribuire a risolvere i problemi. Nello stesso modo ci limitiamo a registrare una positività nel campo della medicina del territorio che ha per protagonisti il Responsabile del settore, dottor Carmine Auriello, i dottori Tommaso e Caterina Armiero, la coordinatrice del servizio di fisioterapia Brunella Sesti ed, insieme a tutti gli altri, in particolar modo, il fisioterapista Salvatore Laezza. Ovviamente non possiamo trascurare il Direttore Sanitario del Distretto, dottoressa Antonella Guida che scenderà tra poco in campo contro il dottor Carlo Manzi per la Presidenza dell’Ordine dei Medici della Provincia di Caserta.

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 Da qualche decennio si parla di psicomotricità e  di riabilitazione. Ce ne vuole chiarire portata e campi di applicazione?

La figura del Terapista della Neuro e Psicomotricità dell’Età Evolutiva(T.N.P.E.E.)   – diversa dallo psicomotricista che si forma in scuole gestite da enti privati e appartiene alla classe delle professioni non riconosciute da alcun albo –  svolge attività di educazione, prevenzione e sostegno sia in età evolutiva che in età adulta, spesso lavorando con gruppi di persone e nasce dall’integrazione della cultura psicomotoria, unita alla conoscenza teorico-clinica della neuropsichiatria infantile, della neurologia, della neuropsicologia e della psicopatologia dello sviluppo. Si tratta di  un professionista sanitario con una titolarità e autonomia professionale dal 1997 e si occupa di prevenzione, valutazione funzionale e ri-abilitazione di soggetti in età evolutiva (0-18 anni), cercando di stimolare l’acquisizione o il recupero di abilità e autonomie, favorendo uno sviluppo psico-fisico armonico delle competenze del bambino.

Il Tnpee  ha come formazione una laurea triennale di primo livello, per esercitare la professione deve superare un esame abilitante e iscriversi all’Albo dell’ordine di appartenenza, e in seguito deve continuare a formarsi attraverso corsi e master.

 Per quella che è la sua esperienza che risultati si ottengono  con la psicomotricità applicata  ai ragazzi affetti da spettro autistico?

La terapia neuro e psicomotoria applicata ai ragazzi affetti da spettro autistico , con tempistiche differenti a seconda del livello di gravità della diagnosi , porta i suoi risultati a breve , medio e lungo termine .

Solitamente i primi risultati tangibili sono quelli a livello comportamentale , dove il /la bambino/a modifica notevolmente i tempi di attesa , quelli di lavoro e quelli di attenzione . Si passa poi ad un miglioramento dell’aspetto richiestivo ( dammi l’acqua , dammi la merenda ) fino ad arrivare all’aspetto relazionale . L’aspetto della riabilitazione , o per meglio dire il percorso riabilitativo , è un viaggio ( spesso lungo anche anni ) che la famiglia , il bambino e tutte le figure professionali devono svolgere insieme e utilizzando tutti la stessa strategia .

 la fisiokinesiterapia è considerata a torto, figlia di un dio minore ed invece è importante nella risoluzione di problematiche patologiche. Ce ne vuole parlare?

La fisiokinesiterapia indica una serie di trattamenti (manuali o strumentali) che consentono al paziente, debilitato in seguito ad un trauma, un intervento chirurgico o una determinata patologia, un recupero muscolare, articolare o anche funzionale volto al miglioramento dell’autonomia e della qualità di vita del paziente stesso.

Nella mia esperienza professionale ho applicato un paio di volte tecniche di mobilitazione articolare in casi di pazienti autistici che presentavano comorbidità con un’altra patologia ( emiplegia degli arti inferiori ) . Nella maggior parte dei casi , durante le terapie , sono solito utilizzare percorsi motori e senso motori , per andare a lavorare sull’aspetto dell’equilibrio e della consapevolezza del proprio corpo .

 Vedere un paziente che migliora sensibilmente o che almeno non peggiora risulta molto gratificante. Ricorda qualche caso che le ha dato particolare soddisfazione?

La gratificazione più grande è vedere , inizialmente , il raggiungimento degli obiettivi a breve termine : questo primo traguardo rendere ancora più consapevoli tutti della qualità e dell’importanza del lavoro svolto . È bellissimo essere guardati negli occhi o ridere, un sorriso, una carezza piuttosto che un abbraccio da parte di un bambino autistico ( la maggior parte di questi bambini odia il contatto fisico in generale ) .

La soddisfazione più grande la vivo ogni giorno quando torno a casa e penso ai progressi effettuati dai miei pazienti giornalmente perché, come ho detto in precedenza, la riabilitazione è un viaggio lungo che va affrontato insieme .

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