Il TAR ha statuito che l’annullamento del decreto ministeriale presupposto comporta l’automatica illegittimità e la conseguente caducazione dell’atto regionale di recepimento. 

I giudici amministrativi hanno rilevato un oggettivo difetto di istruttoria e di metodo da parte dei competenti uffici ministeriali, i quali non hanno analizzato i costi effettivi dei fattori produttivi, né hanno verificato la sostenibilità delle tariffe ereditate dai vecchi modelli regionali.

LA NECESSITÀ DI SALVAGUARDARE I LIVELLI ASSISTENZIALI E LA SOSTENIBILITÀ ECONOMICA DELLE STRUTTURE

Questa la disamina di Karin Saccomanno (Presidente Nazionale AISI): «La decisione del Tribunale Amministrativo del Lazio ripristina un principio di razionalità economica fondamentale per la tenuta dei servizi. L’introduzione di tariffe non correlate alla realtà dei costi operativi avrebbe compromesso l’erogazione delle prestazioni della sanità privata, con un impatto immediato sulle liste d’attesa per i cittadini. I 365 giorni di differimento degli effetti dell’annullamento, disposti dal TAR, rappresentano un margine temporale corretto per consentire alle amministrazioni di riavviare un’istruttoria rigorosa, che non prescinda dal confronto tecnico con gli operatori»

LA CARENZA METODOLOGICA NELLA DETERMINAZIONE DELLE TARIFFE E LE AZIONI DI VERIFICA DOCUMENTALE

Giovanni Onesti (Direttore Generale AISI) analizza così i contenuti della sentenza: «Il nucleo della sentenza evidenzia come la Commissione Tariffe si sia limitata ad acquisire dati pregressi senza una reale analisi dei costi tecnologici, organizzativi e del personale che la sanità privata sostiene quotidianamente per garantire elevati standard qualitativi. La nostra azione non si esaurisce con questo pronunciamento: prosegue l’attività istruttoria legata all’accesso agli atti e alla ricognizione dei dati contabili delle singole strutture, elementi indispensabili sia per la definizione dei futuri modelli tariffari, sia per la quantificazione dei pregiudizi economici subiti».

LA PROGRAMMAZIONE SANITARIA E LA GOVERNANCE DEL SISTEMA PER IL SUPERAMENTO DELLA CRISI

Fabio Vivaldi (Segretario Generale AISI): «I gravi vizi istruttori rilevati dai giudici amministrativi confermano la fragilità di un percorso normativo strutturato senza una visione d’insieme e una programmazione condivisa. La sentenza del TAR Lazio impone ora l’apertura di una fase di concertazione stabile con le istituzioni. È necessario ridefinire un sistema di remunerazione equilibrato, capace di integrare l’evoluzione della sanità digitale e i reali fabbisogni del territorio, valorizzando l’apporto sussidiario e strutturale della sanità privata all’interno del Servizio Sanitario Nazionale».

L’APPRODO DI UNA MOBILITAZIONE NAZIONALE A TUTELA DELLA SANITÀ DEL TERRITORIO

Il pronunciamento si inserisce nel quadro delle storiche linee di azione promosse dall’Associazione contro l’inadeguatezza del Nomenclatore. Sin dalle prime fasi della concertazione nazionale, AISI ha denunciato l’insostenibilità di tagli lineari ai rimborsi che, con riduzioni medie del 30% e punte fino all’80% su specifiche prestazioni ambulatoriali, avrebbero minato i bilanci delle strutture e la qualità stessa delle cure erogate sul territorio. 

La pronuncia del TAR Lazio rappresenta la conferma giurisprudenziale della correttezza delle analisi tecniche avanzate dall’Associazione. Con questa pronuncia viene ripristinata la corretta metodologia procedurale, ponendo fine a una lunga stagione di incertezza e confermando il ruolo strutturale della sanità privata nell’erogazione sussidiaria dei Livelli Essenziali di Assistenza (LEA).

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Uap: la pronuncia del Tribunale amministrativo sorprende.

La decisione del Tar del Lazio “pur rappresentando un pronunciamento in sede cautelare, desta profonda preoccupazione per le ripercussioni che l’applicazione immediata del nuovo tariffario comporterà sul sistema sanitario, in particolare nelle Regioni soggette a piani di rientro. La motivazione dell’ordinanza appare sorprendente, poiché trascura completamente le evidenze documentali fornite dalle strutture ricorrenti, che dimostrano in modo chiaro e puntuale le gravi conseguenze economiche e assistenziali derivanti dall’applicazione del nuovo tariffario”. Così l’Uap (l’Unione nazionale ambulatori, poliambulatori, enti e ospedalità privata) in una nota commenta l’ordinanza del Tar del Lazio che ha respinto alcuni ricorsi contro il nuovo tariffario.

“È un dato di fatto che le Regioni del Nord Italia, non vincolate da tali piani, abbiano avuto la possibilità di adeguare le tariffe al nuovo nomenclatore, come dimostra la decisione dell’Assessore al Welfare della Regione Lombardia, Guido Bertolaso, di integrare i fondi per evitare una perdita rilevante. Al contrario – ricorda l’associazione – le strutture sanitarie del Sud Italia, vincolate ai piani di rientro e dunque impossibilitate a rivedere le tariffe, si trovano oggi in una situazione di estrema criticità, con il concreto rischio di chiusura o acquisizione a prezzi irrisori. Poiché il nomenclatore, com’è noto, si applica anche alle prestazioni delle strutture sanitarie pubbliche, non può sottacersi il rischio di ulteriore deficit per quelle del medesimo sud, in fase di risanamento”.

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Sono compatte le associazioni – Aiop, Aris, Andiar, Ansoc, Federanisap, Federbiologi, Federlab, Sbv, Snr, Cic, Sicop – nel chiedere che la “Conferenza Stato-Regioni dica no al nuovo Tariffario di specialistica ambulatoriale, che aumenta le liste d’attesa e non consente di garantire prestazioni di qualità. Tutti quanti aspettiamo i nuovi Lea da sei anni, ma devono essere garantite sicurezza e qualità”.

 “Chiediamo ai Presidenti di Regione – si legge nella nota – di non approvare il Tariffario dell’assistenza specialistica ambulatoriale e protesica, che il Governo si appresta a varare e che riduce le tariffe fino all’80 per cento”.

Per le Associazioni, “se, per varare i nuovi Lea (Livelli essenziali di assistenza) come auspichiamo e che noi tutti aspettiamo da oltre sei anni, si deve approvare un Tariffario capestro che mette a rischio l’intero settore, allora questa non può essere la soluzione ideale”.

“Il problema – proseguono – è che per elaborare il nuovo strumento è stata utilizzata una metodologia non prevista dalla norma. Verosimilmente sono state prese come riferimento dello studio poche strutture di grandi dimensioni in dubbio equilibrio finanziario. Le tariffe, se fossero approvate, così come indicato nella bozza del provvedimento, sarebbero insufficienti a coprire i costi delle prestazioni. Non solo, perché le stesse risulterebbero anche meno efficienti e aggiornate, con il rischio di portare al collasso, in gran parte dell’Italia, le strutture di piccole e medie dimensioni. Il risultato sarebbe una grave crisi dell’assistenza territoriale, soprattutto al Sud”.

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