“Il sonno è un’esigenza biologica fondamentale per il neonato, troppo spesso sottovalutata ed interrotta”, afferma il Prof. Massimo Agosti, Presidente della SIN. “Nel neonato il sonno non è solo riposo: è un vero e proprio processo attivo di sviluppo. Durante il sonno si consolidano le connessioni neuronali, si regolano metabolismo, crescita e risposta allo stress. Nei primi mesi di vita, i neonati trascorrono fino al 70–80% del tempo dormendo, a testimonianza di quanto il sonno sia centrale per il loro sviluppo neurologico”.

La protezione del sonno inizia, quindi, già in ospedale e in particolare anche e soprattutto in Terapia Intensiva Neonatale (TIN), dove strategie di attenzioni orientate alla tutela del sonno che mirano a ridurre le luci e i rumori ambientali, riunire le procedure assistenziali in minori interventi per evitare risvegli ripetuti, favorire il posizionamento contenitivo e il comfort posturale del neonato e promuovere il contatto pelle a pelle (kangaroo care) con i genitori sono fondamentali.

Anche a casa alcuni comportamenti possono favorire un sonno fisiologico e sicuro nel neonato come riconoscere e rispettare i segnali di sonno, mantenere routine semplici e ripetitive, offrire un ambiente tranquillo e con stimoli moderati e favorire la regolazione emotiva attraverso la presenza del caregiver.

La SIN ribadisce anche 10 regole fondamentali per un sonno sicuro e ridurre il rischio della “morte il culla” (SIDS):

1. L’avvio dell’allattamento al seno è raccomandato per ridurre il rischio di SIDS.
2. Il bambino dovrebbe essere messo sempre sulla schiena, per ogni sonno, giorno e notte.
3. Usare solo superfici rigide e piane, conformi agli standard di sicurezza (culla, lettino) evitando di far addormentare il piccolo altrove (no trapunte, copertine soffici…) e cercando di non farlo dormire in seggiolini auto, sdraiette, cuscini, ecc.
4. Niente oggetti morbidi o accessori nel letto come cuscini, paracolpi, coperte, peluche, nidi, riduttori, cuscini da allattamento. L’ambiente deve essere completamente sgombro.
5. Il bambino dovrebbe dormire nella stessa stanza dei genitori, ma su una superficie separata, mai nello stesso letto, per almeno i primi 12 mesi. Il bed-sharing non è raccomandato.
6. Non fumare in gravidanza né dopo la nascita ed evitare alcol e sostanze che alterano lo stato di vigilanza.
7. Garantire una temperatura adeguata con temperature ambientali tra i 19° e i 21°C vestendo il bambino in modo leggero, senza coprirgli la testa.
8. Il materasso della culla dev’essere certificato a norma CE. È consigliato usare sempre lenzuola sotto con angoli elasticizzati ed è necessario che la copertina non arrivi a coprire bocca e naso. Sì ai sacchi nanna, che aiutano il neonato a sentirsi contenuto e protetto.
9. Se il bambino si addormenta in seggiolini auto, passeggini, fasce o marsupi, è necessaria la supervisione di una adulto e andrebbe trasferito il più rapidamente possibile su una superficie sicura.
10. Sì a succhietto e vaccinazioni. Il ciuccio (soprattutto durante il primo mese di vita) e le vaccinazioni, secondo il Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale, rientrano nelle strategie per contenere il rischio di morte in culla.

“In Italia il tasso di casi di SIDS si è ridotto a circa lo 0,5 per mille nati vivi, in calo grazie alle campagne di prevenzione, ma dobbiamo continuare ad informare i genitori sulle precauzioni più importanti da adottare” conclude la Prof.ssa Luana Nosetti, Responsabile del Centro Disturbi Respiratori del sonno e SIDS, Clinica Pediatrica Università dell’Insubria Ospedale Filippo del Ponte di Varese “Seguire tutti i consigli e le indicazioni per garantire un sonno sicuro al proprio neonato è fondamentale per ridurlo in modo notevole”.

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Per qualità e tempi di esecuzione delle principali procedure neonatali, il team infermieristico dell’Unità operativa di Neonatologia dell’Azienda Ospedaliera “Sant’Anna e San Sebastiano” di Caserta si è classificato al primo posto dei Nursing Simulation Games della Campania nella categoria Infermieri di Centro Nascita.

L’evento, alla sua terza edizione, si è svolto a Napoli su iniziativa della Società Italiana di Neonatologia Infermieristica, che ha coinvolto gli staff infermieristici delle aziende ospedaliere e sanitarie regionali in una competizione a carattere formativo, nel corso della quale le squadre, composte ciascuna da tre infermieri e una riserva, hanno simulato interventi infermieristici di assistenza al neonato, sfidandosi nell’ambito di due categorie distinte: Infermieri di Centro Nascita e Infermieri di TIN (Terapia Intensiva Neonatale).

Le simulazioni, finalizzate a favorire un confronto dialettico sulle criticità comuni e le possibili soluzioni nell’ottica del miglioramento delle prestazioni sanitarie, hanno riguardato i seguenti settori: rianimazione in sala parto, farmacologia, strategie di contenimento delle infezioni nel neonato, ventilazione non invasiva, emergenze.

Valutando le singole prove sulla base della precisione della procedura eseguita e del tempo di esecuzione, la giuria ha assegnato il primo posto in classifica, nella categoria Infermieri di Centro Nascita, al team infermieristico dell’AORN “Sant’Anna e San Sebastiano”, rappresentato da Carmela Boccagna, Antonio De Costanzo, Vincenza Delli Paoli, Ilenia Ruggiero.

“Le procedure infermieristiche di assistenza al neonato -evidenziano il direttore dell’Uoc di Neonatologia con TIN e TNE dell’Azienda Ospedaliera di Caserta, Italo Bernardo, e la coordinatrice infermieristica, Mariangela Errico- sono fondamentali sia per il neonato sano sia per quello patologico. Gli infermieri del Nido supportano la coppia mamma-bambino nelle fasi di adattamento del piccolo alla vita extrauterina, nella puericultura, nell’igiene del neonato, nell’allattamento al seno. In Terapia Intensiva Neonatale, invece, l’alleanza medico-infermieristica è determinante per assicurare l’efficacia delle cure rivolte ai nati prematuri o con patologie che necessitano di assistenza intensiva”.

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La melatonina è un alleato per combattere nei neonati pretermine alcune lesioni del cervello.
    Ma per monitorare lo stato di salute del neurosviluppo di un bambino nato in anticipo arrivano anche nuovi test.

Sono alcuni dei risultati delle ricerche nell’ambito del progetto Mnesys dedicato alle neuroscienze, presentati a Napoli in occasione del primo forum nazionale di neuroscienze.

Si stima che circa il 5-10% di tutti i neonati abbia necessità di cure rianimatorie al momento della nascita e che tra questi un bambino su 10 nasca pretermine, ovvero venga messo al mondo prima della 37esima settimana di gestazione. La nascita pretermine presenta un elevato rischio di comparsa di patologie croniche, di ritardo dello sviluppo, paralisi cerebrale, disturbi neurologici dell’apprendimento, comportamentali e psichiatrici. Il trattamento con la melatonina è in grado di intervenire nei processi di crescita e proliferazione cellulare a seguito di asfissia fornendo quindi una potenziale terapia aggiuntiva da utilizzare in combinazione con l’ipotermia terapeutica per ottenere migliori risultati.
    Nello studio condotto su 240 neonati tra gennaio 2012 e luglio 2017 e seguiti fino all’età di 3 anni sono stati indagati gli effetti di piccole emorragie intraventricolari e cerebellari che colpiscono i bambini prematuri.
    “Ad oggi l’ipotermia terapeutica rappresenta l’unica possibilità di trattamento delle forme moderate o gravi di questa patologia – spiega Serafina Perrone, professoressa associata di Pediatria all’Università di Parma -. Iniziata entro 6 ore dalla nascita e proseguita per 72 ore, l’ipotermia ha ridotto dal 60% al 46% la morte o disabilità a 18 mesi”.

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«Circa l’80% dei neonati con peso alla nascita molto basso o pretermine ha ricevuto antibiotici durante la prima settimana di vita, ma una terapia utilizzata in modo così ampio non genera solo benefici, ma può associarsi anche a un aumento della mortalità e morbilità nei bambini senza vere infezioni» esordisce Weiyin, precisando che diversi studi recenti hanno valutato l’associazione tra uso precoce di antibiotici e prognosi neonatale, con risultati tuttavia incoerenti. «E per quanto ne sappiamo nessuno studio ha finora valutato la relazione tra uso precoce e tardivo di antibiotici» scrivono gli autori, che in una coorte di 27.532 neonati pretermine ricoverati in 25 Unità di terapia intensiva neonatale in Cina entro 24 ore dalla nascita nel periodo 2015-2018, hanno verificato la correlazione tra uso, durata e tipi di antibiotici usati precocemente e mortalità e morbilità neonatali. I criteri di esclusione includevano: (1) morte o dimissione entro 7 giorni dalla nascita; (2) anomalie congenite maggiori; (3) morbilità correlate alle infezioni entro 7 giorni dalla nascita; e (4) dati di errore sull’uso di antibiotici. Le morbilità correlate alle infezioni includevano sepsi dimostrata da coltura, sepsi clinica, polmonite associata a ventilazione meccanica, infezione del tratto urinario, enterocolite necrotizzante (NEC), perforazione intestinale spontanea e qualsiasi intervento chirurgico. Dell’intera coorte, 18.302 neonati (85%) hanno ricevuto antibiotici precoci, con una durata media della terapia di 6 giorni.
E i risultati parlano chiaro: l’uso precoce di antibiotici, specie ad ampio spettro, tra i neonati non critici correla con un aumento della displasia broncopolmonare e con l’uso tardivo di antibiotici. «L’uso precoce e giudizioso di antibiotici tra i neonati non critici, in particolare evitando un uso prolungato e farmaci ad ampio spettro, può migliorare la prognosi neonatale, con un impatto significativo sull’uso di antibiotici nelle UTIN» concludono i ricercatori.

Fonte: http://www.doctor33.it/pediatria/neonati-pretermine-non-critici-luso-precoce-di-antibiotici-puo-migliorare-la-prognosi-ecco-come/?xrtd=RVXRVXPACXCCVCVTCRRPARA

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